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Carta de derechos de los miembros de NAMM

Dignidad y respeto

Tiene derecho a ser tratado con consideración, dignidad y respeto y usted tiene la responsabilidad de respetar los derechos, propiedad y entorno de todos los médicos y otros profesionales de salud, empleados y otros pacientes.

Tiene derecho a acceder a sus propios expedientes médicos y a que se respete la privacidad y confidencialidad de esos expedientes.

También tiene derecho a ejercer esos derechos independientemente de su género, orientación sexual, estado civil u origen cultural, económico, educativo o religioso.

Conocimiento e información

Tiene el derecho y la responsabilidad de conocer y entender su cuidado y cobertura de salud, incluido:

  • Cómo funciona su plan de salud, según lo estipulado en su Manual de Miembro (Member Handbook) y Comprobante de Cobertura (Evidence of Coverage).
  • Participar activamente en decisiones sobre su cuidado médico. Haber participado en y accedido a un plan de tratamiento, usted tiene la responsabilidad de seguir el plan de tratamiento o informar a su médico si en caso contrario.
  • Los nombres y títulos de todos los médicos y otros profesionales de salud involucrados en su tratamiento médico.
  • Su condición médica y estado de salud.
  • La responsabilidad para entender sus problemas de salud y participar en el desarrollo metas de tratamiento acordadas mutuamente, en la medida posible.
  • Todos los servicios y procedimientos involucrados en su curso recomendado de tratamiento.
  • Recibir información acerca de nuestra organización, sus servicios, sus practicantes y los proveedores y los derechos y resonsabilidades de los miembros, incluyendo la realización de recomendaciones acerca de tales responsabilidades y derechos.
  • Una discusión honesta de las opciones de tratamiento apropiadas o medicamente necesarias para su enfermedad, independientemente del costo o cobertura de beneficios.
  • Requerimientos de cuidado de salud posteriores al alta hospitalaria por parte de la consulta del médico o del hospital.
  • Los medicamentos recetados para usted: qué son, para qué sirven, cómo tomarlos correctamente y los posibles efectos secundarios.

Recursos de miembros

Como socio de aquellas personas involucradas en su cuidado; su plan de salud, su médico y otros profesionales de salud involucrados en su cuidado, usted tiene derecho a:

Comunicarse con el departamento de servicio al cliente del grupo médico para preguntas/dudas sobre:

  • Estado de autorización
  • Información del grupo médico. (Médicos contratados, hospitales, servicios de laboratorio, radiología, etc.)
  • Quejas
  • Recibir facturas/estados de cuenta
  • Preguntas generales

Comunicarse con el departamento de servicio a miembros de su plan de salud por preguntas/dudas sobre:

  • Información de elegibilidad
  • Información de beneficios/co-pago
  • Reclamos formales
  • Apelar el rechazo de beneficios/servicios solicitados
  • Recibir facturas/estados de cuenta
  • Preguntas generales

Debería ponerse en contacto con su Médico de Atención Primaria si tiene preguntas sobre consejo médico o el tratamiento prescrito si necesita una explicación o quiere más información.

Responsabilidad del miembro

Como socio en el cuidado de su propia salud, tiene el derecho a rechazar el tratamiento, siempre que acepte la responsabilidad y las consecuencias de dicha decisión, y el derecho a completar una Directiva de instrucciones anticipada así como negarse a participar en proyectos de investigación médica.

  • También tiene la responsabilidad de:

  • Identificarse presentando su tarjeta de Identificación de su actual plan de salud (al médico, laboratorio, hospital, etc.) cuando reciba servicios médicos.
  • Proporcionar a su actual médico de atención primaria todos sus expedientes médicos anteriores así como ofrecer información médica precisa y completa a todos los médicos y otros profesionales de salud involucrados en el curso de su tratamiento.
  • Llegar a tiempo a sus citas médicas y notificar a la consulta del médico con la mayor anticipación posible si necesita cancelar o reprogramar una cita.
  • Recibir todo cuidado que no sea de emergencia o urgente a través de su médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) asignado para obtener una derivación de su PCP para cuidado especializado y cooperar con todas las personas que le proveen cuidado médico. Para acceder a su centro de atención de urgencias, visite el sitio web nammcal.com, elija su asociación de médicos independientes IPA/Grupo (PrimeCare, Mercy Physicians, Coachella Valley Physicians, Primary Care Associates Medical Group o Valley Physicians Network). Remítase a la información del centro en el sitio web o directorio del IPA/Grupo para la ubicación de Centros de atención de urgencia en su área.
  • Notifique a su plan de salud así como a su Médico de Atención Primaria dentro de 48 horas – o tan pronto como sea posible – si es hospitalizado o recibe cuidado de emergencia o cuidado de urgencia fuera de su área.
  • Pague todos los co-pagos requeridos al momento de recibir los servicios de salud.
  • Tiene derecho en todo momento a ponerse en contacto con el Departamento de Servicio al Cliente para asistencia con los problemas relacionados con su plan de salud.

  • Tiene derecho a que se apliquen todos los derechos mencionados anteriormente a la persona que usted designe con autoridad legal para tomar decisiones acerca de su cuidado de salud.



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